Периодонтит и его осложнения (свищ, киста, остиомиелит)

Периодонтит

Периодонтит - воспаление околозубной ткани, т.е. тканей окружающих корень зуба.

Причины:

• пульпит;
• травмы;
• длительное воздействие мышьяка на зубную полость;
• сепсис.

Виды: острый и хронический, серозный и гнойный.

Острый периодонтит.

Симптомы:

Острый серозный периодонтит характеризуется постоянными ноющими болями в области пораженного зуба. Боль усиливается при надавливании и даже легком постукивании зуба. Усиление боли часто сопровождается ее распространением на соседние участки и иногда на противоположную челюсть. Иногда возникает чувство удлинения больного зуба.

Острый гнойный периодонтит – это следующий этап развития болезни. Переход сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль усиливается, становиться пульсирующей, отдающей по ходу нерва даже на другую челюсть. Даже легкое надавливание на зуб вызывает усиление боли. Зуб становится подвижным, возможен отек тканей лица. Из-за выраженного инфекционного воспаления увеличиваются лимфатические узлы. Гнойный периодонтит обычно сопровождается ухудшением общего самочувствия, изменением картины крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), возможно повышение температуры тела, однако вне развития тяжелых осложнений она обычно бывает невысокой.

Образовавшийся гнойник может «прорваться» в нескольких направлениях. Наилучшим исходом является отток через корень зуба в зубную полость. Но может развиться периостит челюсти вследствие распространения гноя через костные каналы под надкостницу альвеолы. При этом гной прорывается в полость рта. Могут развиться флегмоны челюстно-лицевой области, гайморит или остеомиелит. В связи с большим риском развития подобных тяжелых осложнений необходимо провести своевременное лечение периодонтита.

Лечение:

Обеспечение оттока гноя и экссудата, а также максимальное восстановление структуры и функции зуба.

Обеспечение оттока осуществляется за счет освобождения путей для выхода гноя. Для этого производят удаление (очищение) зубной полости и канала от измененной пульпы. Пульпа к данному моменту обычно становится гангренозной. Удаляют ее с помощью пульпоэкстрактора. При остро протекающем воспалении иногда приходится прибегать к удалению зуба и даже рассечению надкостницы для обеспечения быстрого и качественного дренирования и снижения до минимума риска серьезных осложнений.

Хронический периодонтит.

Воспаление околозубной ткани, которое развивается, как правило, при наличии путей оттока продуктов воспаления из периодонта (обычно в полость зуба).

Симптомы:

Благодаря наличию оттока содержимого хронический периодонтит может длительно не проявлять себя. Это приводит к постепенному разрушению окружающих тканей.

Виды:

Фиброзный периодонтит. В основе лежит процесс замены поврежденных воспалением тканей периодонта грубоволокнистой (фиброзной) соединительной тканью. Это приводит в итоге к нарушению нормальной функции периодонта. Характеризуется длительным, бессимптомным, вялым течением. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют. Выявить данную форму заболевания часто удается только с помощью рентгеновского снимка.

Гранулирующий периодонтит характеризуется образованием разрастаний в периодонте и разрушением окружающих тканей. Грануляции прорастают в образовавшиеся костные дефекты, что сопровождается дальнейшим разрушением периодонтальной щели, проникновением грануляций в костный мозг челюсти и под слизистую оболочку альвеолы, что сопровождается образованием свищей. Боль минимальна. Такая форма заболевания выявляется при помощи рентгеновского снимка.

Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием соединительнотканной капсулы, заполненной грануляциями. Рост грануляций и разрастание гранулемы приводят к увеличению давления на костную ткань альвеолы и постепенному ее разрушению, расплавлению, оттеснению. Дефект хорошо выявляется с помощью рентгеновского снимка. Костный дефект постепенно превращается в кистогранулему, а затем в кисту, растущую от верхушки зуба в сторону костной ткани, которая обычно требует хирургического лечения. Течение процесса бессимптомное. Дальнейший рост кисты становится причиной патологических переломов костей.

Лечение:

Санация источника и предупреждения попадания микроорганизмов в полость зуба, канал и периодонт. На первом этапе производят механическую очистку полости зуба и канала от кариозных масс, обрабатывают антисептиками и пломбируют всю полость.

Иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Но и в этом случае стараются проводить органосохраняющие операции.

Осложнения:

Общие осложнения:

• интоксикация организма;
• сепсис (заражение крови).

Местные осложнения:

1. свищ;
2. киста;
3. остиомиелит.

Свищ

Причины:

• Наиболее часто развивается при гранулирующей форме периодонтита, когда разрастание грануляций приводит к формированию дефекта за счет разрушения тканей, окружающих зуб. Грануляции способны прорастать под надкостницу альвеолярного отростка челюсти. Разрастаясь, грануляции разрушают окружающие ткани. Формируется дефект в слизистой оболочке примерно на уровне верхушки зуба и, как следствие, возникает свищевой ход. Изредка грануляции способны проделать свищевой ход в мягких тканях щеки и на коже лица. Так может постепенно развиться косметический дефект лица, через который происходит выделение гнойного содержимого.
• Свищ может развиваться и как осложнение лечения зуба. Наличие свища обычно говорит о недостаточной успешности лечения, когда после закрытия дефекта (кариозной полости) микроорганизмы продолжают разрушать зуб и вызывать воспаление.

Диагностика:

Рентгеновский снимок позволяет уточнить форму периодонтита и особенности формирования свища.

Лечение:

• Начинают с лечения периодонтита. Применяют в лечении дополнительное назначение антибактериальных препаратов (антибиотиков), антигистаминных препаратов. Иногда показан прием противовоспалительных препаратов. Весьма эффективно местное лечение гипертоническими (солевыми) растворами. Обычно используют гипертонические ванночки, которые снимают отек и снижают выраженность воспаления.
• Хроническое воспаление и его осложнения требует длительного лечения и постоянного контроля.
• При необходимости хирургического вмешательства стараются сделать все возможное для сохранения зуба. Адекватное лечение зуба обычно приводит к самостоятельному закрытию свищевого хода. Однако иногда приходится прибегать к удалению избыточно разросшихся грануляций, а также пересечению грануляционных тяжей. В любом случае следует помнить: чем раньше произойдет обращение к стоматологу, тем меньше будет отрицательных последствий от формирования свищевого хода и других возможных осложнений.

Киста

Киста развивается, как правило, на верхушке зуба и носит название «радикулярная киста челюсти». Представляет собой похожее на опухоль образование, развивающееся при гранулематозном периодонтите. Механизм образования кисты связан с расплавлением грануляций и образованием полости, заполненной жидким содержимым. Киста обычно растет медленно. Она долгое время может ничем себя не проявлять. Однако увеличивающийся дефект костной ткани может вызвать тяжелые местные и общие осложнения.

Осложнения:

Инфицирование (нагноение), патологические переломы челюсти.

Виды:

• резидуальная киста;
• парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты;
• челюстная инфицированная щечная киста;
• боковая периодонтальная киста;
• железистая одонтогенная киста;
• одонтогенная кератокиста;
• синдром Горлина;

Диагностика: рентген.

Лечение:

Обычно достаточно удаления самой кисты и частичной резекции верхушки корня зуба, который и явился причиной развития заболевания. После хирургического удаления кисты обычно проводят укрепление зуба с помощью штифтов. Вопросы дальнейшего ортопедического или иного лечения решаются индивидуально по мере необходимости.

Хирургические операции по удалению кист:

• Цистотомия – частичное удаление оболочки кисты. Проводится в случаях, когда не возможности полного иссечения кисты (большие размеры, возможность повреждения соседних тканей и т.п.), а также при наличии гнойного содержимого, которое не даст возможности быстрого заживления раны. Операцию обычно проводят под местной анестезией.
• Цистэктомия – полное удаление кисты. Наиболее правильный вариант лечения, но также требующий дальнейшего лечения.

Остеомиелит

Остеомиелит – инфекционное осложнение, характеризующееся разрушением структуры костной ткани челюсти.

Диагностика:

На клинической картине, данных осмотра, анализа крови, рентгенологической картины заболевания и некоторых других лабораторно-клинических методов диагностики. Лечение возможно только с удалением зуба, ставшего причиной остеомиелита. Обычно проводится широкая периостеотомия (надрезы надкостницы), что способствует обеспечению оттока восталительного экссудата, а также активная антибактериальная терапия.

Виды:

В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный (источник – больной зуб), гематогенный (занос инфекции с током крови из какого-либо органа) и травматический (включая огнестрельный) остеомиелит челюсти.

Одонтогенный остеомиелит челюсти. Развивается вследствие проникновения инфекции из кариозной полости сначала в пульпу, а затем через корень зуба в костную ткань. Микроорганизмы могут проникать в костную ткань, как по костным канальцам, так и по лимфатическим сосудам.

Гематогенный остеомиелит развивается при заражении костной ткани путем переноса инфекции из первичного очага воспаления с током крови. Причины: очаги хронического воспаления - хронический тонзиллит и др.; острые инфекции (скарлатина, дифтерия, тиф). Сначала поражается участок тела кости, после чего возможно вовлечение в воспалительный процесс зубов.

Травматический остеомиелит развивается при переломах и ранениях вследствие заноса инфекции в рану.

Острый остеомиелит челюсти отличается выраженной реакцией всего организма на инфицирование. В первый день острой реакции диагностика остеомиелита челюсти может быть затруднена вследствие преобладания общих симптомов над местными.

Подострый остеомиелит обычно является следующим этапом развития острого остеомиелита. Его развитие связано с облегчением состояния пациента вследствие прорыва гноя из костной ткани (обычно в полость рта). Происходит ограничение участка расплавления костной ткани с образованием характерной картины секвестра. Воспаление не исчезает, а лишь «притупляется», т.е. разрушительный процесс в костной ткани продолжается.

Хронический остеомиелит – заболевание, протекающее длительно, до нескольких месяцев. При этом на фоне внешнего выздоровления наблюдается обострение остеомиелита, образование нового свища, отторжение омертвленных участков костной ткани с образованием секвестров.

Лечение:

• Обязательное удаление больного зуба (это пример случая абсолютного показания к удалению зуба).
• Ранняя широкая периостеотомия (надрезы надкостницы) для обеспечения оттока экссудата (воспалительной жидкости).
• Назначают антибиотики, дезинтоксикационную терапию, симптоматическую терапию, а также местную терапию (промывание костной полости антисептиками).
• Иногда показано хирургическое вмешательство (удаление секвестров), а также костная пластика.